上讲我们已经阐述了人工流产后避孕方法的选择，但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。

　　01　有两次及以上人工流产史的人工流产后妇女：对于2年内无生育计划的妇女，应将IUD和皮下埋植剂作为首选的避孕方法，并在人工流产后即时落实。对于近期内有生育计划的妇女，建议选择复方短效口服避孕药（COC），指导其正确使用，以避免6个月内的再次妊娠。

　　02　有多次剖宫产史的人工流产后妇女：如果是在超声监测下实施负压吸宫术，手术顺利，残留发生的可能性不大，建议术中选择避孕效果好的高铜表面积宫内节育器（IUD）或左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）。皮下埋植剂的避孕效果好，无论是手术流产还是药物流产，均可在临床确认完全流产后即时放置。

　　03　人工流产手术中发生并发症的流产后妇女：手术流产中确诊或可疑有出血、损伤等并发症时，不宜同时放置IUD，但对于2年内无生育计划的妇女可选择皮下埋植剂。一般情况下，COC不受流产并发症的限制，可以在人工流产后即时安全的使用。

　　04　使用长效可逆避孕方法失败所致非意愿妊娠的人工流产后妇女：尽管IUD或皮下埋植剂的失败率均很低。但失败所致的人工流产仍不可避免，应鼓励这些妇女在人工流产后继续选择此类的避孕方法。皮下埋植剂可作为高铜表面积宫内节育器（IUD）失败妇女首选的避孕方法。如妇女愿意继续使用IUD，可更换为避孕效果更好的左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）或更高铜表面积的IUD。

　　

　　05　年龄≤19岁的人工流产后青少年女性：我国医护人员对青少年使用长效可逆避孕方法仍存在顾虑，但对于已发生非意愿妊娠的青少年在人工流产后使用IUD或皮下埋植剂则有较好的认同。对于暂不能或不宜使用长效可逆避孕方法的青少年，可开具处方或免费提供复方短效口服避孕药（COC），青少年多无稳定的性伴侣，因此，除上述避孕方法外还应建议免费提供避孕套（男用或女用）以预防性传播疾病（STD）。

　　06　智力障碍的人工流产后妇女：对于无生育需求或条件的智力障碍妇女，在排除并发症并且与监护人充分沟通后，可将人工流产后即时实施绝育术作为首选。还可以立即放置IUD或皮下埋植剂。

　　07　有异位妊娠史的人工流产后妇女或异位妊娠手术后的妇女：已完成生育任务或短期内无生育计划的妇女仍可在异位妊娠手术后选择IUD、皮下埋植剂和女性绝育术。

　　08　畸形子宫的人工流产后妇女：可将复方短效口服避孕药(COC)、复方庚酸炔诺酮注射液(CIC)作为术后短期内（3个月）首选的避孕方法，之后，再根据子宫畸形情况和手术结局落实长效可逆或永久的避孕方法。皮下埋植剂和绝育术与子宫的形态无关，更适合此类服务对象。

　　

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供稿 妇女保健部主任医师 陈小江