宫颈机能不全

宫颈机能不全，是指由于宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致，临床特点为中孕期无痛性宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最终导致晚期流产和早产。

正常情况下，女性宫颈内口是一个有开关功能的门户，临产前一直处于关闭状态，张开需要依靠临产时子宫的收缩牵拉。子宫颈很坚韧，能承托长达10个月的孕育。

但宫颈机能不全患者，宫颈丧失原有功能，当胚胎发育到中、后期时，往往会因宫腔内压持续增加，即使没有宫缩，宫颈口也会扩张，导致流产。

目前对于宫颈机能不全的治疗方法有保守治疗和宫颈环扎手术治疗两大类。如果孕期检查发现宫颈机能不全，医生会根据每一个孕妇的具体情况制定个体化综合治疗方案。

①保守治疗

当患者出现宫颈机能不全但不具备手术条件或不能手术时可考虑保守期待治疗。如卧床休息，减少下床活动；使用宫缩抑制剂、孕酮等延长孕周；应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。

②手术治疗

子宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的唯一有效手术方式。包括经阴道宫颈环扎和经腹腔镜子宫颈环扎。

宫颈环扎术是延长宫颈机能不全患者孕周的有效手术方法，其重要性不言而喻。根据手术指征及时机的不同，宫颈环扎术主要分为预防性（病史指征）、应激性（超声指征）和紧急性（体格检查指征），手术方式有经阴道和经腹（包括腹腔镜）。

① 以病史为指征的择期环扎术：适用于既往有3次或3次以上出现无痛性晚期流产或极早产史，或有2次或以上无痛性晚期流产或极早产史，B超提示宫颈长度小于等于25mm并进行性缩短，可在12到16周进行。

② 应激性宫颈环扎术：是针对孕24周前通过超声连续监测发现宫颈长度<2.5 cm而实施的宫颈环扎术。对于存在自发性早产史或晚期流产史的患者，以及存在中高危因素（如宫颈环扎史、子宫畸形等）的没有流产史或早产史的单胎妊娠患者，若连续超声监测发现宫颈长度＜2.5 cm，可考虑进行此手术。

③ 紧急性宫颈环扎术：是一种挽救性手术，是指妊娠中期宫颈无痛性扩张，羊膜囊凸入宫颈管甚至凸出宫颈外口，为挽救发育正常但未成熟胎儿而实施的挽救性宫颈环扎手术。

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